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合疗政策
发布时间: 2020-04-10 来源: 作者: 点击量: 3505

榆林市新农合门诊统筹补偿政策

(一)补偿范围:主要用于参合患者门诊就诊时产生的政策范围内的药品费用的补助,需提供合疗卡和身份证。

(二)补助标准、封顶线:门诊统筹补偿比例80%。门诊统筹补偿

户内通用,按人均100元标准补助,以户内参合人数乘以100元的标准为年封顶线。户内年度累计补偿金额达到封顶线后不再补偿。

(三)报销程序:

 患者持合疗卡、身份证→到相关科室就诊,由医生开具电子处方→ 收费室交费→医院药房打印电子处方→合疗科审核报销→收费室领取报销金额


榆林市新农合门诊特殊慢病的申请和鉴定

(一)患者申请时需提供:

1.合疗卡

2.患者身份证或户口薄复印件

3.近期照片两张

4.两年内二级以上公立医院完整住院病历复印件、诊断证明

5.无住院病历需一年内二级以上公立医院出具的诊断证明、门诊病历以及确诊所需的检查报告

6.患者本人前来核对身份

(二)鉴定程序:

1.患者本人持相关资料到合疗科申请、登记、身份确认

2.身份确认后患者持病历、《榆阳区新农合门诊慢性病审批表》到专家门诊由鉴定小组人员审核。鉴定

3.通过鉴定的患者到合疗科领取《榆林市新农合特殊慢性病专用病历》

4.申请人持病历资料、审批表、专用病历由领导小组成员签字确认

5.签字确认后到合疗科有合疗科人员上传、建档


榆林市新农合门诊慢性病的报销

(一)补偿比例及封顶线

特殊慢性病按定点医疗机构级别进行补偿,最高不超封顶线。我院补偿比为60%,Ⅰ类封顶线2万元、Ⅱ类5千元、Ⅲ类2千元。

(二)报销程序:

患者持合疗卡、身份证、特殊慢性病专用病历→到相关科室就诊由医生开具处方→收费室交费→合疗科审核报销→收费室领取报销金额


榆林市新农合住院补偿的报销

住院补偿又分为单病种补偿和非单病种补偿两种:

1.榆林市新农合单病种付费定额标准:

病种名称

定额标准

新农合补助

农免补助

阴式产

1000

430

570

剖宫产

2600

1040

1560

二次剖宫产

2800

1240

2.榆林市新农合非单病种付费定额标准:

我院住院起付线为500元、补偿比例78%(14岁以下儿童起付线350元),起付线以下医疗费用不予补偿。

榆林市新农合各县合疗报销资料:

佳县:合疗卡、身份证、诊断证明、费用清单、病历复印件、住院发票

横山:合疗卡、身份证、诊断证明、费用清单、住院发票(单病种转非单病种时需病历复印件)

清涧:合疗卡、身份证、诊断证明、费用清单、住院发票

米脂:合疗卡、身份证、出院记录、诊断证明、费用清单、住院发票

子洲、吴堡:合疗卡、身份证、出院记录、诊断证明、费用清单、住院发票

定边:合疗卡、身份证、1胎准生证明(2胎准生证或2胎准生证明)、诊断证明、出院通知结算单,费用清单、住院发票

靖边:合疗卡、身份证、准生证明或三查本、结婚证、诊断证明、费用清单、住院发票

绥德暂时停报

一、榆林市城镇居民医疗保险“门诊统筹”就医报销须知:

1.城镇居民办理参续保后,须持医保证、卡与定点门诊医疗机构等签约方可享受门诊统筹相关待遇;

2.签约期限为上年度11月1日至本年度3月31日,门诊统筹约为一年一签,过期或不签无效;

3.在门诊统筹定点医疗机构就医时须持医保证、卡就医

4.报费标准:起付金30元,30元以上部分报销比例为60%,月报费限额300元,门诊统筹基金全年累计支付限额1200元;

5.参保市民每年只能签约一所门诊定点医疗机构。

榆林市城镇居民住院报销标准:

医疗机构等级

社区

一级

二级

三级

报销比例

95%

90%

85%

75%

三、榆林市二级医疗机构城镇居民单病种限额结算标准:

参保人员一年多次住院者,起付标准依次下降20%。参保居民一年内多次住院起付线标准划定:

具体标准如下表:        单位:元                                                                             

 

榆阳区孕产妇系统保健免费基本项目

一、项目对象

榆阳区户籍、参加新型农村合作医疗或城镇职工生育保险、城镇居民医疗保险的育龄妇女。

榆阳区辖区内长期居住的流动人口(去除新生儿两项疾病筛查,其他免费项目都可享受)

二、 孕免项目内容

(一)孕前服务

1.孕前免费优生健康检查项目。对育龄夫妇准备怀孕前,免费进行孕前优生优育健康检查和咨询,接受优生优育健康教育,提高出生缺陷防范意识。2.育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目。对育龄妇女在孕前三个月和怀孕后三个月,免费发放叶酸片,指导服用,预防和降低神经管畸形

(二)产前服务

1.孕产妇健康管理服务项目。为孕妇从妊娠到分娩提供5次产前基本免费检查,对整个孕期状况进行检测,识别高危孕产妇,及时转诊、干预。

2.产前艾滋病、,梅毒筛查项目,在孕早期(12周)进行1次艾滋病、梅毒检测,对初筛阳性者及时转诊到省、市级定点诊断机构进行复查、确诊。确诊感染者按照相关规范进行评估,对高风险者进一步检查、干预。

3.产前筛查项目。在孕15∽20+6周进行血清检测,对胎儿超声检查。重点筛查无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺陷心脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等胎儿六大畸形,发现胎儿异常的应及时转诊至上级医院进一步、干预。

(二)分娩服务

通过财政补助和新型农合作医疗保险,对农村孕产妇住院分娩给予补助;城镇居民住院分娩纳入城镇居民基本医疗保险;机关、企事业单位职工住院分娩纳入生育保险。

(三)产后服务

1.产妇健康管理项目。产妇出院后3-7天进行家庭访视1次,产后42天进行健康检查1次,重点对产妇和新生儿健康状况进行访视和检查,发现异常及时指导治疗。

2.新生儿疾病筛查项目。新生儿出生3-7天进行苯丙酮尿症、甲状腺功能低下2种遗传代谢性疾病筛查,出生后1个月内进行听力障碍初筛,早发现、早干预、早治疗。

孕免项目补助金额

项目名称

次数

补助金额

产前筛查

1

190

B超检查

2

65

50

新生儿遗传代谢性疾病筛查

1

新生儿听力筛查

1

70

艾滋病、梅毒、乙肝检测

1

只可在定点医院免费检查,发试剂,不补钱 




 

孕前免费检查项目定点医疗机构

榆阳区区妇保院、榆阳区中医院、榆阳区人民医院、

备注:上述医疗机构直接免费检查,未在上述定点医疗机构做免费孕前检查的返回区项目办报销(持发票、报告单、户口本、孕产妇保健手册) 

榆阳区孕产妇系统保健免费手册的发放:持孕妇本人身份证或户口本到榆阳区妇幼保健院进行办理。


榆阳区农村孕产妇住院分娩补助项目

农免项目对象和范围

1.项目对象

榆阳区户籍、农业户口并在取得助产服务许可的医疗机构住院分娩的孕产妇(以下简称“农村孕产妇”及指无职工医保的农村孕产妇)。2.项目范围

在全区有农业人口的24个乡(镇)全面实施农村孕产妇免费住院分娩补助项目。

农免项目内容

(一) 农村孕产妇持免费卡住院分娩

1、免费住院分娩卡的发放

农村孕产妇在户口所在地乡镇卫生院办理免费住院分娩卡。

所持证件:孕产妇本人户口本、身份证、3张一寸照片。乡镇卫生院负责审核、填写免费住院分娩补助卡。项目办复核、登记、盖章。

(二)实行住院分娩基本医疗服务限价

实行住院分娩限价。阴式产:区级1000元,乡级:700元;剖宫产:区级2600元。

农免补助二级定点医疗机构:榆阳区妇幼保健院、榆阳区中医院、榆阳区人民医院;补助比例:顺产570元;剖宫产1560元(二级医疗机构直接报销);三级以上医疗机构补助比例:顺产570元,剖宫产800元

三级以上医疗机构住院分娩后,须持户口本、身份证、  补助卡、诊断证明、费用总清单、住院发票、病历复印件到区项目办报销)

病种名称

费用核定

新农合补助

农免补助

阴式产

1000

430

570

剖宫产

2600

1040

1560

二次剖宫

2800

1240

城镇居民住院分娩补助项目

城镇居民住院分娩补助项目补助对象:

1.榆阳区城镇户籍;

2.参加城镇居民医疗保险;

3.在取得助产技术服务许可的医疗保健机构住院分娩的孕产妇。

补助标准:定点医疗机构 单胎顺产补助200元,剖宫产补助500元。

三、 榆林市二级医疗机构城镇居民单病种限额结算标准:

四、 榆阳区城镇孕产妇免费住院分娩补助项目城免卡的发放 

城镇孕产妇在户口所在地办事处卫生服务中心办理《城镇居民免费住院分娩卡》。

所持证件:孕产妇本人户口本、身份证、3张一寸照片、居民医保卡及缴费发票。社区卫生服务中心医院负责审核、填写免费住院分娩补助卡。项目办复核、登记、盖章。

榆阳区城镇孕产妇免费住院分娩定点医疗机构

榆林一院、二院、三院、北方医院、星元医院、区妇保院、区中医院、

人民医院、鱼河老医协、镇川红医院

备注:上述医疗机构直接补助,未在上述定点医疗机构住院分娩的不予补助 

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